體內有癌，肩膀先知！50歲大叔肩背部疼痛檢查「肺部重症轉移」 出現4個常見症狀「早做檢查早安心」
老黃今年50歲，兩個月前肩膀總是傳出陣陣疼痛，起初以為是肩周炎，用了不少活血止痛藥膏，但癥狀一直沒有緩解。
最近兩周，背部疼痛更加明顯，痛得整夜難以入眠。在家人幾番勸說下，才到醫院檢查。
檢查顯示，老黃的肩關節和胸椎有骨質破壞，這是由腫瘤或其它病理組織吸收正常骨結構所導致的。
經過進一步檢查，醫生發現右側肺門有一腫塊，病檢提示為鱗狀細胞癌。
原來，這幾個月肩背疼痛的「罪魁禍首」就是肺癌骨轉移！
儘管治療後的老黃情況有所好轉，但由於確診時已經是肺癌晚期、且轉移，1年後還是因病去世了。
其實老黃的癌症轉移早已有「暗示」，可惜他誤以為是肩周炎，用錯了治療方法，導致病情一拖再拖。
一、肩膀疼痛，可能是肺癌發出的「提示」
肺癌患者中發生骨轉移的並不在少數。2019年發布的《肺癌骨轉移診療專家共識》中指出，有10%~15%的肺癌患者會診斷出骨轉移，但近50%的患者在屍檢時才發現存在骨轉移。
若肺癌發生骨轉移，患者的生存情況並不理想，生存時間僅為6~10個月；即使經過治療，1年生存率也僅為40%~50%。
還有約46%的肺癌骨轉移患者，會併發骨相關事件，嚴重時會合併高鈣血症、病理性骨折、脊髓壓迫等嚴重事件，患者的生存期進一步縮短。
骨是肺癌轉移常見的好發部位，有人疑惑：明明是發生在肺部的腫瘤，怎麼就會「跑」到骨頭上了呢？
「硬」骨頭給我們的感覺，似乎就是「難以入侵」，但其實它也是人體組織器官的一部分，並需要血液供應營養。
腫瘤細胞與正常細胞一樣需要吸收營養，它們會為了「覓食」而遊走於人體各處，當它們隨著血液流到骨頭上，再堅硬也無法避免轉移。
骨轉移發病隱匿，臨床上有約50%患者發生骨轉移時，並沒有任何癥狀。而在有癥狀的骨轉移中，疼痛是最明顯的表現，其次可能出現病理性骨折，如腰椎間盤突出的表現、下肢的不適等。由於肺癌骨轉移的好發部位在脊柱、肩背、軀幹骨近端。因此若感覺到腿痛、走路困難、頸部和軀幹脊椎骨有不明原因的疼痛，就要引起關注了。
二、肺癌的4個常見癥狀，也不要忽視
肺癌起源於支氣管粘膜上皮，雖早期癥狀不明顯，但多多少少會表現出類似呼吸道疾病的癥狀：
1、咳嗽：有近50%的患者在病發初期，會出現長期咳嗽癥狀，特別是以刺激性嗆咳、乾咳等為主。
2、杵狀指：近期手指形狀逐漸發生改變，末端逐漸膨大、指甲凸起於手指表面，這就是臨床所說的「杵狀指」，它的出現多與肺部功能損傷有關。
3、咯血：這也是肺癌的早期癥狀之一，約一半的肺癌病人有此癥狀。早中期的出血量並不多，血液質一般較為鮮紅。
4、胸痛：當癌腫侵及胸膜時，壓迫到神經末端，患者就會感覺到間歇性、不劇烈的鈍痛或鑽痛，一般可持續數分鐘至數小時。
三、懷疑肺癌骨轉移，哪些檢查可以診斷？
由於存在無明顯癥狀的骨轉移患者，而骨轉移的惡性程度又極高，因此對於可疑的骨轉移高危表現的患者，都應該進行相關的檢查。目前，最佳的確診手段是活檢，其次是影像學、實驗室檢查等相關檢查。
1、骨活檢：病理學是診斷腫瘤骨轉移的金標準，但如果是肺癌診斷明確，且全身多發骨破壞病灶，可明確判斷為骨轉移，就無須再進行骨活檢。
2、X線掃描：X線是常規的骨科檢查方法，但X線平片檢測早期骨轉移瘤的靈敏度低，難以發現早期轉移灶。
3、CT：較常規X線平片檢測骨轉移瘤的靈敏度高，可更精確地顯示骨質破壞及其周圍軟組織腫塊。
4、PET-CT：可以同時檢查全身器官、淋巴結以及軟組織，以全面評估腫瘤病變範圍。
四、肺癌骨轉移如何止痛？
發生骨轉移後，標誌著患者肺癌已經進入晚期，疾病通常已經發展到了全身階段，因此治療目標應以提高生活質量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦為主。
肺癌骨轉移患者還應當重視的治療方案包括鎮痛治療、骨改良藥治療、心理及營養支持治療等。
對於肺癌骨轉移患者的疼痛藥物治療，應根據世界衛生組織(WHO)癌症三階梯止痛治療指導原則：遵循口服給藥、按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥和注意具體細節。
第一階段：用藥以布洛芬、阿斯匹林、對乙醯氨基酚為主；
第二階段：以可待因、泰勒寧、曲馬多為主；
第三階段：用藥以嗎啡、硫磺嗎啡緩釋片、美沙酮等。
患者出現骨轉移，臨床分期已經是第四期，這時患者對於疾病恢復的信心較低，除了在醫療方面的支持，也要提高患者對骨轉移的認識，做好對待疾病的長期對抗的準備。生活中，家人及朋友應給予肺癌骨轉移患者心理疏導，適當補充營養物質，攝入蛋白質、鈣和維生素D等；按摩或熱敷疼痛的關節部位；定期曬太陽等。
由於骨轉移的特殊性，其早期癥狀容易被忽視，因此肺癌患者、尤其是高危轉移患者更應該提高警惕，及時與醫生進行溝通，定期複查，將轉移的可能性降到最低。
[1]《警惕！肺癌患者最常出現的轉移部位，治療和預防一文講清楚》.肺癌康復圈.2021-03-09
[2]《警惕！50%的患者初期沒有癥狀！狡猾的肺癌骨轉移該怎麼治？》.環宇達康國際醫訊.2021-01-28
[3]《肺癌3個早期癥狀別忽視，很多人發現時已是晚期》.知乎-微醫.2019-02-28